Association de Défense et d'Etudes des Personnes Amputées

ADEPA est une association représentant les amputés, son but est de promouvoir leur activités et défendre leurs intérêts - Actualités pour les personnes amputées

21 janvier 2009

Ski debout sans prothèse : les stabilisateurs SUPERLITE

superliteNous sommes souvent contactés au sujet des stabilos permettant la pratique du ski sans prothèse. Il existe peu de fabricants de ce type de matériel

Spokes’n Motion (USA) commercialise une gamme complète de stabilisateurs de ski utilisés par certains de nos adhérents qui paraissent satisfaisants pour un prix correct. Ces stabilisateurs SUPERLITE ont été conçus pour les skieurs assis et skieurs debout (débutant, loisir ou compétition).

Caractéristiques techniques :

    - Larges sangles en velcro permettant le serrage de l’avant-bras
    - Tubes en aluminium permettent l’ajustement en longueur
    - Positions multiples permettant le réglage de l’inclinaison des patinettes
    - Revêtement des poignées en caoutchouc
    - Cordelette permettant de transformer les stabilisateurs en bâtons (voir photo ci-dessous).
    - Equipement très léger
    - Couleurs standard : aluminium (rouge, bleu, noir, jaune, violet en option)

Ces stabilos existent en version debout ou assis et standard ou compétition (couleur aluminium). Seule la couleur est en supplément (rouge, bleu, noir, jaune, violet).

ADEPA met à disposition de ses adhérents des stabilisateurs SUPERLITE gratuitement lors des stages et en location pour des périodes plus prolongées (informations en écrivant à ch.santre@wanadoo.fr ou au 06 08 48 07 87). Le tarif de location à la journée est de 10 € et de 50 € à la semaine (tarifs en cours 2009).

Pour toute information sur le matériel, contacter le distributeur Spokes’n Motion pour la France (Toulouse) ou Tessier (Saint Jean de Maurienne) :

Sandrine Duffaud (E-mail : sandrine.duffaud@libertysurf.fr)
SPOKES'N MOTION (Site internet : http://www.spokesnmotion.com/)
Bureau 77 D
6 impasse des Hortensias
31200 TOULOUSE
Tél : +33 (0)5 61 47 93 32

La société SPOKES'N MOTION propose un tarif réduit pour les stabilisateurs qui est de 339 euros franco de port pour tous les adhérents ADEPA (tarif valable à partir du 1er janvier 2009, après vérification de l'adhésion). Vous pouvez télécharger les informations techniques et conditions de vente à l'adresse suivante :

TESSIER
Avenue d’Italie, Atelier N°7, 73300 Saint Jean de Maurienne,
Tél. : 33 (0)4 79 83 51 52 - Fax : 33 (0)4 79 83 51 53
E-mail : info@dualski.com
Site internet : http://www.dualski.com/stabilisateurs.htm

D'autre stabilos un peu moins chers (CONFORT) sont également distribués par TESSIER. Ce type de stabilisateurs ne permet pas la transformation en bâton, très utile sur terrain plat pour pousser.

superlite2Stabilisateur de ski de type SUPERLITE
(voir la cordelette permettant de transformer les stabilisateurs en bâtons) :

NB : Ce message est une information concernant un produit éprouvé et utile aux personnes amputées désirant skier. Il n'engage en aucun cas la responsabilité d'ADEPA.

Téléchargez le document d'information au format PDF (850 Ko) :SUPERLITE_francais.pdf

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19 janvier 2007

L'ostéointégration : Science fiction ? Rêve ou cauchemar ?

skellet_osteoSCIENCE-FICTION ? RÊVE OU CAUCHEMAR ?

Depuis la fin des années 80, une technique chirurgicale, largement développée en Suède par le Professeur Brånemark en chirurgie dentaire ou maxillofaciale, a été proposée dans le domaine de l'orthopédie et plus particulièrement chez des amputés fémoraux difficilement appareillables avec les techniques classiques. Le principe parait séduisant, car il faut bien reconnaître qu'actuellement le point faible des prothèses les plus modernes reste l'interface avec le moignon, à savoir l'emboîture. L'ostéointégration pourrait elle être la solution d'avenir, celle du prochain millénaire ? Difficile de le dire, mais on peut penser ou espérer que dans les décennies à venir l'interface des prothèses avec le membre sera complètement différente; permettant de résoudre les problèmes actuels.
L'ostéointégration pose un certain nombre de problèmes. Les complications (infectieuses notamment) paraissent en voie de régression avec l'expérience des équipes qui pratiquent cette technique. Il n'en reste pas moins qu'il faut passer par une intervention chirurgicale avec les risques et les désagréments que cela comporte, et que les suites opératoires (cicatrisation) et rééducation durent entre 6 et 18 mois. Un autre problème, très important à mes yeux, est celui de l'acceptation d'un élément étranger dont il n'est plus question de se "débarrasser" comme on enlève une prothèse dans les moments les plus intimes.

Néanmoins, l'affaire est à suivre. Cette technique concerne les amputés fémoraux chez qui les tentatives d'adaptation d'emboîtures conventionnelles ont échoué (moignon très court). L'expérience clinique concerne peu de personnes, et peu de centres dans le monde ont la maîtrise de cette technique.

 
Téléchargez le diaporama du Professeur Brånemark
(Attention certaines photos de la technique chirurgicale peuvent heurter certaines personnes)

Commentaires du Professeur R.Brånemark (Traduction Ch. Santré)
"Nous admettons qu'il manque encore beaucoup de données sur l'application de l'ostéointégration à l'orthopédie, principalement en raison de l'absence de publications scientifiques concernant une population qui change rapidement. Une publication récente du groupe chirurgical de Roehampton, ayant une bonne expérience de l'ostéointégration transfémorale, rapporte sur un nombre limité de sujets (11) sur une population totale qui atteint maintenant 71 personnes. Par exemple, certains se poser des questions à propos d'un taux de divorce élevé dans la population anglaise bénéficiant d'une ostéointégration fémorale, cependant dans la population suédoise plus importante, il n'y a pas eu de divorces. Au contraire, il y a eu trois mariages et quatre naissances.

Au sujet des infections profondes, elles sont toujours reconnues comme un problème significatif, ainsi que le risque de décès pendant l'anesthésie. En utilisant le protocole OPRA, les infections n'ont pas été un problème important. Seulement un patient sur 23 a présenté une infection profonde, et ce patient a pu continuer à utiliser sa prothèse ostéointégrée. Les infections profondes observées au début des années 1990 étaient probablement dues à un descellement de l'implant. Concernant le problème de la réduction du moignon en cas d'échec, il n'y a eu qu'un cas sur les 71patients. Ainsi, le risque de cette complication redoutable parait très faible. Nous proposons de poursuivre les investigations cliniques et scientifiques de l'ostéointégration orthopédique qui pourrait être au premier plan de la rééducation d prochain millénaire. La prothèse traditionnelle à manchon a été utilisée pendant les 500 dernières années, améliorant la qualité de vie de nombreux patients, il faut reconnaître que la recherche et les futurs développements de cette technique s'imposent."

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22 juillet 2006

Les pieds inscrits sur la LPPR (actualisation 2006)

Les pieds inscrits sur la LPPR sont les pieds pris en charge par la Sécurité Sociale. Les pieds dynamiques sont divisés en 3 classes (I, II et III).

La prise en charge des pieds de classe I et II est assurée pour les patients amputés dont :

  • le périmètre de marche en continu est supérieur à 500 mètres,
  • la vitesse de marche est supérieure ou égale à 3 km/h, et qui ne présentent pas par ailleurs de handicap lourd invalidant associé. 

La prise en charge des pieds de classe III est assurée pour les patients amputés :

  • marchant vite, c'est-à-dire ayant une vitesse de marche supérieure ou égale à 4,5 km/h,
  • et/ou pratiquant une activité sportive.

On estime qu'environ 4000 pieds dynamiques sont prescrits chaque année en France (données 2001) chez 13 000 patients amputés de membres inférieurs appareillés.

Quelques modifications par rapport à l'actualisation datant de 2001, avec l'arrivée du Cadence HP et du Dynamic Motion dans la classe I, du Trias 1C30 et du Tribute dans la classe II et du Medipro Flex F et V, du Talux et du Trustep dans la classe III. Du côté des non renouvelés, le Carbon Copy HP et le Dynapro II Carbon.

Il s'agit des avis rendus par la CEPP, les parutions au Journal Officiel n'ont pas encore eu lieu.

Classe I

Code

Références

Fabricant/Fournisseur

Date de l'avis de la commission

VI8Z101

Ensemble pied cheville Multiflex

Blatchford/Orthoplus

25-01-2006

VI8Z101

G-FOOT, réf. S/N Y1184.

Springlite/Protéval

25-01-2006

VI8Z101

Dynastep

Protéor/Protéor

25-01-2006

VI8Z101

1 D 25

Otto Bock/ Otto Bock.

25-01-2006

VI8Z101

Greissinger.1A30

Otto Bock/ Otto Bock.

25-01-2006

VI8Z101

Dynasafe

Campbell INC/Medi France

25-01-2006

VI8Z101

Dynamic Motion 1D35

Otto Bock/ Otto Bock.

25-01-06

Classe II

Code Références Fabricant/Fournisseur Date de l'avis de la commission

VI8Z102

Carbon Copy HP.

Ohio Willow Wood/Protéor

Non renouvelé

VI8Z102

1 D 10.

Otto Bock/ Otto Bock.

25-01-2006

VI8Z102

Multiflex ERF.

Blatchford/Orthoplus.

25-01-2006

VI8Z102

Sureflex.

Ossür

25-01-2006

VI8Z102

Trias 1C30

Otto Bock/ Otto Bock.

08-03-2006

VI8Z102 Tribute College Park Industries / Daw SA

19-04-2006

Classe III

Code

Références

Fabricant/Fournisseur

Date de l'avis de la commission

VI8Z103

Springlite II Gold Medal

Springlite/Protéinase

25-01-2006

VI8Z103

Vari-Flex

Ossür

25-01-2006

VI8Z103

Flex-Foot Mod. III

Ossür

25-01-2006

VI8Z103

Flex-Walk (LP Vari-Flex)

Ossür

25-01-2006

VI8Z103

Dynapro II Carbon

Sud/Daw.

Non renouvelé

VI8Z103

Springlite Advantage DP.réf PRO 700

Springlite/Protéval.

25-01-2006

VI8Z103

C-Walk 1C40

Otto Bock/Otto Bock

01-02-2006

VI8Z101

Cadence HP

Seattle / Proteor Handicap Technologie

25-01-06

VI8Z103

Medipro Flex F

Medi Bayreuth / Medi France

25-01-2006

VI8Z103

Medipro Flex F

Medi Bayreuth / Medi France

25-01-2006

VI8Z103

Talux

Ossür

25-01-2006

VI8Z103

Trustep

College Park Industries / Daw

08-03-2006

Actualisation  de la LPPR en date du mois de septembre 2006 :

Pour en savoir plus :

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23 mai 2006

Eagle Claw, une prothèse d'escalade pour les amputés fémoraux

brittclimbing2Britton, amputé fémoral à la suite d'un cancer, avait tenté de reprendre l'escalade avec sa prothèse habituelle. Ce fut rapidement très décevant. Avec son ami Peter, il fit rapidement le constat que cette prothèse n'était pas adaptée : le genou hydraulique était lourd et inutile, le pied n'était pas adapté pour le contact avec le rocher (voir photo ci contre).

Après avoir observé Britton, Peter fait le constat qu'il lui faut un genou raide et léger, et que le pied doit lui permettre de s'agripper sur la roche. Peter s'inspire alors de l'expérience de Hugh Herr (amputé bitibial pratiquant l'escalade à haut niveau) et des observations animales (notamment les pattes des moufflons et des aigles). Peter imagine alors de nombreux modèles de pieds pour tenter d'approcher la "forme idéale".

eagleclawfntest5Peu à peu les choses se précisent en s'inspirant des pattes de poulet et des pieds de bottes (en extension). L'idée de la serre d'aigle est en train de naitre. Rester à construire ce pied dans un matériau solide et léger. Ainsi est née le "Eagle claw" (= serre d'aigle, voir photo ci-contre).

Depuis Britton et Peter testent régulièrement cette prothèse imaginée pour les amputés fémoraux et tentent de l'adapter petit à petit. Ils expliquent en détails comment leur démarche a abouti à ce résultat et ce qu'ils en espèrent :

eagleclawportraithttp://www.peterrubindesign.com/eagleclaw.htm

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02 avril 2006

La première prothèse de glisse disponible en France

proto_2006Chabloz Orthopédie et Rhône Orthopédie en partenariat avec ADEPA ont mis au point une prothèse (genou et pied) spécifiquement conçue pour les sports de glisse (ski alpin, télémark, snowboard et roller). Cette prothèse sera commercialisée prochainement (premier semestre 2006). Si vous êtes intéressés, merci de nous contacter par mail pour les informations techniques et commerciales. Vous pouvez voir quelques photos sur le Blog d'ADEPA (album Méaudre 2006 et Chamrousse 2006).

Les informations techniques, commerciales, ainsi que les témoignages des personnes ayant effectué les tests seront disponibles prochainement. Un bel exemple de la collaboration entre les personnes amputées et les professionnels.

Vous pouvez visualiser les essais réalisés au mois de février 2006 à Méaudre (Vercors) :

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20 novembre 2005

Un bras bionique en 2008 ?

phealthbionic_485Pour la première fois dans le monde, une personne amputée a pu contrôler sa prothèse uniquement par la pensée. Cette prothèse qui pèse environ 6 kg, a coordonné des instructions émises par un cerveau humain. Des électrodes en contact avec le moignon interceptent les influx nerveux et les transmettent à un micro-ordinateur se trouvant dans l'avant-bras de la prothèse qui contrôle six servo-moteurs permettant de mobiliser l'épaule, le coude et la main. Grâce à des capteurs se trouvant dans la main, la force de préhension peut être adaptée.

Jusqu'à présent, le prototype n'a été testé que par une seule personne, Jesse Sullivan. Sullivan a testé ce prototype à l'Institut de Réabilitation de Chicago, où les médecins travaillent à affiner les réglages pour améliorer le prototype. Une version commercialisable devrait être disponible en 2008, qui pourrait être aussi performante, voire plus, qu'un bras humain !

Pour en savoir plus :

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14 novembre 2005

Une prothèse immédiatement après l'amputation ?

Qui n'a pas éprouvé de fréquentes périodes de découragement dans l'attente de la première prothèse provisoire ? Qui n'a jamais pensé que l'attente de la cicatrisation qui permettrait enfin le premier moulage n'était pas interminable ? Que ces longues semaines pendant lesquelles nous étions condamnés au fauteuil roulant, ou aux béquilles pour les plus vaillants, était franchement insupportable.

Eh bien tout cela fera peut être bientôt partie du passé. De plus en plus d'équipes de rééducateurs et de prothésistes semblent  s'intéresser à un appareillage très précoce ne nécessitant pas d'attendre la cicatrisation, et qui pourrait permettre la reprise de la marche quelques jours après l'intervention chirurgicale ! Oui vous avez bien lu, et de plus certains fabriquants ont suivi et ont mis à disposition sur le marché le matériel nécessaire pour tous les niveaux d'amputation.

Une affaire à suivre ... Certaines équipes de rééducation françaises s'intéressent à cette stratégie, c'est d'autant plus légitime qu'un des premiers chirurgiens à avoir proposé un appareillage précoce dans les années 1960 était français. Dans l'attente d'informations plus précises, nous avons traduit un article récemment paru (septembre 2005) sur le site internet des orthoprothésistes nord-américains :

2005sep_8_1

Article de Donald Shurr, CPO, PT (traduction Ch. Santré)

"En 1922, Wilson a rapporté l'utilisation d'emboîture en plâtre fixées sur des pilons en bois ou en métal pour une déambulation précoce. Berlemont, en France et plus tard Weiss en Pologne, puis Burgess aux États-Unis, ont rapporté leur expérience de ce système; mais ces appareillages n'ont été utilisés qu'en salle d'opération immédiatement après l'intervention chirurgicale. Ces appareils ont permis la mise en charge précoce et de raccourcir le délai avant la première prothèse définitive, comme cela a été rapporté par de nombreux auteurs. Une revue soigneuse de ces articles révèle que la plupart sont anecdotiques, mais depuis l'enthousiasme s'est emparé de la  communauté des prothésistes.

La littérature montre que  plusieurs objectifs ont pu être accomplis grâce à l'utilisation de ces appareils. La plupart de ces appareillages précoces permettent un certain degré de protection de la cicatrice récente. Les chutes étaient fréquentes et le sont toujours aujourd'hui. Les emboîtures tibiales, en plâtre ou en  fibre de verre, puis plus tard en thermoplastique, préviennent les flessum du  genou (position vicieuse en flexion).

Les appareillages permettant la fixation d'un pilon ou d'un pied prothétique peuvent permettre aux patients de marcher avec un appui partiel dès le deuxième jour postopératoire, en fonction de la décision du médecin, de l'état de la cicatrice, et de toute autre comorbidité comme un diabète ou une maladie vasculaire. L'APOPPS™ (appareil prothétique ajustable postopératoire et préparatoire ) (voir le schéma 1), par FLO-TECH® O&p Systems, Inc. utilise la technologie FLO-TECH-TOR™, qui assure une protection efficace contre les  blessures provoquées par les frottements, les chocs lors de l'impact au sol et dles contractures en flexion du genou jusqu'à ce que la plaie opératoire guérisse, le VCSPS™ (emboïture préparatoire), et les UFOS™ (emboïture externe universelle), qui accepte les emboïture de protection et préparatoires et permet la fixation d'un pilon ou des composants prothétiques du pied.

t_2005sep_8_21Une fois que la plaie est cicatrisée et que le chirurgien ou le médecin rééducateur autorise le premier appui, le système Rehab (FLO-TECH-TOR™ et UFOS™) ou le système Prep (VCSPS™ et UFOS™) peuvent être utilisés. Ces systèmes se composent d'une emboiture interne en thermoplastique souple (FLO-TECH-TOR™ et UFOS™) et d'une emboiture externe en thermoplastique plus rigide (UFOS™) (voir le schéma 2).

D'autres systèmes disponibles pour les prothésistes  incluent des réservoirs pneumatiques comme les fontes et les pilons traditionnels d'enveloppe. Un avantage de ces systèmes est qu'ils ne sont pas être facilement retirés par le patient. Lew Schon, MD, a publié des rapports très détaillés sur ces systèmes à réservoir pneumatique et sur leurs résultats positifs sur un grand nombre de patients présentant un diabète, grâce à des prothèses préfabriquées dans une étude prospective.

Schéma n ° 2

Un deuxième groupe des patients, quoique d'une taille plus restreinte, présentant des besoins identiques sont ceux qui ont subi une amputation fémorale. À la différence des amputés transtibiaux, il existe moins de solutions possibles pour ce groupe. Dans notre expérience, ces appareils ont été utilisés pour des patients avec une amputation secondaire à une tumeur osseuse ou des tissus mous et pour qui toutes les autres options avaient été rejetées. Ces patients ont des moignons de longueurs et de diamètres variables, ce qui rend l'adaptation des emboitures conventionnelles difficiles, particulièrement das les premières semaines suivant la chirurgie. Ce groupe de patients peuvent déambuler en appui partiel  car la prothèse permet une protection efficace et une démarche moins coûteuse en énergie.

t_2005sep_8_3FLO-TECH® possède un système d'accompagnement pour les patients au niveau transfémoral, le système complet APOPPS-TF™. Il offre la même protection, ajustabilité, et possibilité de mise en appui que la version transtibiale. Et l'utilisation du système endosquelettique permet d'adapter un genou pour ces patients plus actifs que des amputés plus âgés ou artériopathes avec niveau anatomique d'amputation comparable (voir le schéma 3).

            Schéma n° 3


Les appareils APOPPS™ et APOPPS-TF™™ permettent au chirurgien d'inspecter chaque jour la cicatrisation et au patient de commencer à marcher dès le deuxième jour. Les patients, t_2005sep_8_43correctement informés des avantages du système FLO-TECH®, ajustent eux mêmes les scratchs et les sangles sur l'emboîture, et de cette façon ils ne ressentent habituellement pas la nécessité impérieuse de retirer leur prothèse. Au fur et à mesure de la cicatrisation, la modification de l'emboîture est possible en utilisant des courroies circulaires pour reserrer l'emboîture, et l'adjonction de manchons supplémentaires permet de s'adapter aux changements de volume du moignon. Les VCSPS™ et l'APOPPS-TF™ sont réglables en longueur et en  diamètre à tous les niveaux et peuvent ainsi fournir un confort optimum sans besoin de manchons supplémentaires pour le moignon, bien que l'amortissement fourni par ces manchons supplémentaires soit une source de confort. Les prothèses transtibiales et transfémorales sont conçues avec des systèmes de suspension pour réduire le risque de pistonnage et de frottement. On peut craindre un pistonnage au début de la déambulation avec le système FLO-TECH-TOR™ ou lAPOPPSTF ™, car les emboîtures sont conçues pour qu'il n'y ait pas d'appui distal (voir le schéma 4). Les protections distales utilisées dans l'emboîture sont "actives"  et reprennent leur forme initiale dès l'absence de pression; ainsi les protections maintiennent le contact distal à tout moment, empêchent l'aggravation de l'oedème en distalité et favorisent la cicatrisation. Les pilons utilisés sont endosquelettiques, permettant d'adapter la longueur, les inclinaisons, le changement des composants et de l'alignement pendant toute la durée de vie de l'appareillage.

Schéma n° 4


Comme pour beaucoup d'autres techniques utilisées par les prothésistes et les orthoptistes, une attention particulière à chaque détail permet de faire souvent la différence entre un succès et un échec. La communication étroite avec les médecins de rééducation est également importante de manière à ce que chacune puisse apporter son expertise pour le succès du patient.

Toute personne utilisant ces appareillages ou d'autres systèmes peut consutler le supplément duJjournal Prosthetics et Orthotics (JPO) , volume 16, numéro 3, juillet 2004. Il s'agit des conclusions officielles de la Conférence de Consensus sur la gestion postopératoire des amputés de membres inférieurs, édité par l'Académie Américaine des Orthoptistes et Prothésistes.


Pour en savoir plus (informations en anglais) :


FLO-TECH® assure la fabrication sur commande des emboitures avec appui ischiatique, amputation de Symes, désarticulation du genou et pour l'appareillage des enfants et adolescents.

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29 octobre 2005

L'emboîture MAS®, une innovation prometteuse pour les amputés fémoraux

ortiz_legupCe mois d'octobre au C.E.R.A.H. (Centre d’Études et de Recherches pour l’Appareillage des Handicapés) à Paris, Monsieur Marlo Ortiz (orthoprothésiste mexicain) en personne est venu animer un séminaire de formation sur son concept d’emboîture MAS® (Marlo Anatomical Socket) pour amputations crurales.
Ce concept d’emboîture permettant de larges découpes avec les avantages que l'on imagine en terme de confort, en position assise notamment, et d’esthétique d’autre part.
Le concept MAS fait l'objet de nombreux débats outre atlantique et ailleurs dans le monde, et ceux qui ont eu l'occasion de le tester le trouve très prometteur.
Certains prothésistes français s'y intéressent désormais et nous devrions pouvoir en bénéficier dès l'année prochaine.

Pour en savoir plus :

Informations en français sur le blog de Chabloz et Rhône Orthopédie
Informations en anglais sur le site OANDP (orthoprothésistes nord américains)

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21 mai 2005

Mercury Junior : un nouveau genou Endolite

mercury_junior1La société Blatchford Endolite vient de mettre au point une version allégée du genou Mercury. Le Junior possède un cadre de cabone plus compact associé à un cylindre hydraulique Catech 700R contrôlé par le système AirSentryTM.

Le Mercury Junior est destiné aux personnes actives ou sportives. Il offre dans cette version allégée les mêmes conditions de robustesse que le Mercury.

Vous pouvez trouver les informations (en anglais) sur le site de Blatchford ou Endolite :

http://www.blatchford.co.uk/newproducts/merc_jun/merc_junior.html

ou

http://www.endolite.com

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11 mai 2005

Les pieds de prothèse pour la course

Il est possible de courir avec le pied que vous utilisez quotidiennement, pourvu qu'il s'agisse d'un pied de classe 2 ou de classe 3 (Variflex, 1C40, Modular III ou REFLEX VSP)

vari_flex11c40_02modulariiireflexvsp

Certains pieds ont été conçus spécialement pour l'athlétisme et ne sont pas utilisables por la vie quotienne. Ils ont l'avantage d'être très légers, très performants et peuvent être adaptés sur une prothèse tibiale ou fémorale (Sprinter, Cheetah et Flex Run) :

sprinter1flexsprintiii1flexrun1

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